Question 1

O que é VCMH e como ele impacta o reajuste do plano de saúde?

Accepted Answer

VCMH (Variação dos Custos Médico-Hospitalares) é o índice que mede a inflação dos custos de saúde no Brasil, calculado pelo IESS. Em 2026, o VCMH projetado é de 19,8%, muito acima da inflação geral (IPCA). Esse índice é a principal referência que as operadoras usam para calcular os reajustes dos planos coletivos empresariais.

Question 2

Como a ANS define o teto de reajuste para planos coletivos?

Accepted Answer

A ANS define teto de reajuste apenas para planos individuais e familiares (6,06% em 2025). Para planos coletivos empresariais, não há teto regulatório: o reajuste é negociado entre a operadora e a empresa, com base na sinistralidade do grupo, na inflação médica (VCMH) e nos custos da rede credenciada.

Question 3

O que é gestão ativa de sinistralidade?

Accepted Answer

Gestão ativa de sinistralidade é um conjunto de estratégias para reduzir o uso desnecessário do plano de saúde sem prejudicar o acesso dos colaboradores. Inclui auditoria de contas médicas, navegação de cuidado, gestão de crônicos, programas de prevenção e negociação técnica com operadoras. Empresas com gestão ativa reduzem o reajuste médio em 8 a 12 pontos percentuais.

Question 4

Qual a diferença entre reajuste por sinistralidade e reajuste por VCMH?

Accepted Answer

O reajuste por sinistralidade é calculado com base no uso real do plano pela empresa. O VCMH é um índice macroeconômico de inflação médica. Planos PME geralmente usam o VCMH ou índice da operadora. Planos de grandes empresas são reajustados principalmente pela sinistralidade do grupo.

Question 5

Como calcular o custo total do plano de saúde para minha empresa?

Accepted Answer

Multiplique o valor médio por vida pelo número de beneficiários e por 12 meses. Em 2025-2026, o custo médio por vida varia de R$ 180-600 (PME básico) a R$ 700-1.200 (mid-market) e R$ 1.200+ (enterprise/premium).

Question 6

Em quanto tempo vejo resultado com gestão ativa?

Accepted Answer

Os primeiros resultados aparecem em 3-6 meses com auditorias e navegação de cuidado. A redução consistente de sinistralidade acontece entre 6-12 meses, refletindo no reajuste do ciclo seguinte. No acumulado de 3 anos, empresas com gestão ativa economizam entre 15% e 30% em relação ao cenário sem gestão.

Question 7

O que é sinistralidade e qual é o nível saudável?

Accepted Answer

Sinistralidade é a relação entre o que a operadora gastou com atendimentos e o que recebeu de prêmios. O nível saudável é entre 70% e 75%. Acima de 80%, o plano tende a ter reajustes mais altos. A sinistralidade média do mercado brasileiro em 2025 foi de 81,9% (fonte: ANS).

Question 8

Como escolher entre operadoras considerando o histórico de reajuste?

Accepted Answer

Compare os reajustes dos últimos 3 ciclos. Em 2025-2026, Hapvida (11,5%) e Omint (13,3%) aplicaram os menores reajustes PME, enquanto Care Plus (18,2%) e Unimed Nacional (19,5%) ficaram acima da média. Avalie também rede credenciada, cobertura regional e nota IDSS (ANS).

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