Em que estágio está a sua gestão de saúde corporativa?

A conta que o relatório de sinistralidade não explica

O relatório de sinistralidade fecha o mês, mas ninguém sabe dizer de onde veio o valor. Ele mostra quanto se gastou, não em quê — e o “em quê” está na fatura da operadora, linha por linha, onde ninguém entra. Abrindo essa fatura evento por evento, sem amostragem, um trimestre num único cliente devolveu quatro achados: uma fórmula nutricional errada, sessões de fonoaudiologia cobradas sem terem sido entregues e um oxímetro a quatro vezes o preço de mercado. Na conta daquele paciente auditado, 39% caiu.

Nenhum dos quatro apareceria no relatório de sinistralidade. Todos estavam na fatura.

O reajuste que virou negociação

Chega o pedido de reajuste da operadora e a conversa vira sempre a mesma: cortar rede credenciada ou empurrar coparticipação para o colaborador. As duas saídas assumem a mesma coisa sem verificar — que o problema é uso. Antes de aceitar isso, abriu-se a conta médica evento por evento para separar uso de preço. Era preço. A renovação fechou com 22% a menos no custo por vida contratado, com a rede mantida e sem downgrade para o colaborador.

A deliberação do comitê tem 13 páginas. Nenhuma delas discute sinistralidade.

O exame que ninguém foi atrás

Um exame sai muito fora da curva e para ali: o resultado fica com o laboratório, o RH não é avisado, e campanha de saúde fala com todo mundo sem mudar ninguém. A diferença está em acompanhar aquele caso, individualmente, até o desfecho. Numa dessas trajetórias, uma glicemia de 448 — quatro vezes o valor normal — estava em 115 quatro meses depois. A internação em UTI que não aconteceu custaria de 8 a 25 mil.